„Докторе, детето повърна няколко пъти, вдигна температура, а сега започна и разстройство. Оплаква се, че го боли коремчето. Да тръгваме ли веднага към Спешното?“
Това е един от най-честите разговори, които водя през летните месеци.
В повечето случаи най-важната помощ за детето започва още у дома. Правилните действия на родителите през първите часове често имат по-голямо значение от това колко бързо ще стигнат до лекарския кабинет.
Разбира се, има ситуации, които изискват незабавен лекарски преглед. Но при повечето вирусни гастроентерити първата и най-важна задача е да не допуснем обезводняване.
Как обикновено започва заболяването?
В практиката си най-често наблюдавам една и съща последователност:
- внезапно повръщане,продължаващо обикновено 6-12 часа;
- може да започне едновременно и повишена температура над 38 градуса;
- отпадналост;
- коликообразни болки в корема;
- след няколко часа или до едно денонощие се появява и диарията.
Коремната болка обикновено е спастична (коликообразна) – появява се на пристъпи и след това отслабва. Причината са временните спазми на червата по време на инфекцията.
Най-важното е в първите часове да се осигури покой на стомашночревния тракт и да не се натоварва с неподходяща храна или големи количества течности наведнъж.
Какво причинява заболяването?
Най-честите причинители през лятото са вируси – ротавирус, норовирус, аденовирус и саповирус. По-рядко причината може да бъде бактериална инфекция след консумация на неправилно съхранявана храна или замърсена вода.
В началото симптомите често си приличат, затова първото лечение е едно и също – възстановяване на загубените течности и внимателно наблюдение на детето.
Защо обезводняването е най-големият риск?
Истинският проблем са бързата загуба на вода и електролити при тези вирусни инфекции чрез:
- повръщането;
- диарията;
- повишената температура.
Малките деца имат ограничени резерви и могат да се обезводнят много по-бързо от възрастните.
Най-важното лечение започва с правилното оводняване
При леко и умерено обезводняване препоръките са през първите 3–4 часа да се приемат общо 50–75 ml орален рехидратиращ разтвор на килограм телесно тегло, след което приемът продължава според ежедневните нужди и текущите загуби.
На практика това означава:
- по 5–10 ml (1–2 чаени лъжички) на всеки 1–2 минути;
- при кърмачета – още по-малки количества, но по-често:
- ако детето повърне, изчакайте 10–15 минути и започнете отново с малки глътки но на често.
Най-подходящи са готовите орални рехидратиращи разтвори по препоръка на СЗО, защото съдържат правилното съотношение на вода, глюкоза и електролити.Има различни вкусове и обикновено 1 прахче се разтваря в 250 мл вода и се редува с други недразнещи течности ,като например изворна вода,шипков чай,сок от лимон ,разреден с вода или хладък,леко подсладен чай,5%глюкоза.Не се препоръчват готови натурални или разтворими сокове,чай,нектари,заради съдържанието на консерванти.Приготвят се няколко варианта и детето само показва,от какво има нужда.Има и млечни формули,свободни от лактоза и лечебни храни,които са подходящи за кърмаческата възраст,защото са източник на течности и енергия.
Само водата обикновено не е достатъчна.
Кърменето не се прекъсва,напротив-то е най-доброто лекарство и храна за детето.Препоръчва се хранене на поискване.
Най-честите грешки, които виждам
- Родителите настояват детето да се нахрани още в началото, когато то все още изпитва силно гадене.през първите 3 дни по-важен е приемът на течности,а не храненето и то не трябва да става насила.
- Дават голямо количество течност наведнъж, което предизвиква ново повръщане.
- След еднократно повръщане спират напълно приема на течности.
- Отлагат началото на рехидратацията, защото първо бързат да стигнат до лекар.
- Отиват до Спешните звена за мускулна апликация на Degan,който е забранен до 1 год.възраст и не е първо средство на избор във възрастта до 12 години,заради екстрапирамидните,неврологични и психотични усложнения като странични ефекти.
Затова най-добрата помощ през първите часове е именно ранната и правилна перорална рехидратация.
Какво може да яде детето?
Храната не е първата задача.
След като повръщането е овладяно,преминали са поне 6 часа от последното и детето само пожелае храна, постепенно могат да се включат:
- ориз;
- картофи;
- моркови;
- банан;
- препечен хляб;
- сухари;
- печени ябълки;
- пилешко месо;
- зеленчукова супа без застройка.
Избягвайте мазни храни, сладкиши, газирани напитки,груби и газообразуващи храни и концентрирани сокове.
Шуслерова терапия
Като допълнение към основното лечение често използвам в съответните дози за възрастта:
№3 Ferrum phosphoricum – в началото на инфекцията, при температура до 38.5 и общо неразположение.
№7 Magnesium phosphoricum – при коликообразни коремни болки и чревни спазми.
№8 Natrium chloratum – за подпомагане на водно-солевия баланс.
При необходимост могат да се добавят:
№9 Natrium phosphoricum – при кисело повръщане и гадене.
№10 Natrium sulfuricum – при по-изразена водниста диария.
Най-често използвани хомеопатични лекарства
Изборът винаги е индивидуален според симптомите.
- Arsenicum album – повръщане и диария с отпадналост, тревожност и жажда за малки глътки.
- Veratrum album – обилно повръщане и водниста диария със студена пот и бързо обезводняване.
- Ipecacuanha – постоянно гадене без облекчение след повръщане.
- Podophyllum – обилни воднисти диарии,особено нощем през летните месеци
- Nux vomica – след хранителни грешки със спазми и раздразнителност.
- Phosphorus – силна жажда за студени напитки, които скоро след това се повръщат.
- China officinalis – във възстановителния период след значителна загуба на течности.
Кога трябва да потърсим лекар?
Незабавно при:
- възраст под 6 месеца;
- невъзможност детето да задържа течности;
- липса на уриниране за повече от 6–8 часа;
- силна отпадналост или трудно събуждане;
- кръв в изпражненията;
- постоянна или силно засилваща се коремна болка;
- признаци на тежко обезводняване.
Едно малко изследване, което често дава много важна информация
При дете с продължително повръщане, отказ от течности, силна отпадналост или упорита коремна болка често назначавам изследване на урина за кетони и глюкоза.
Изследването на глюкозата е важно, защото макар и рядко, зад повръщането и тежкото общо състояние може да се крие началото на диабет тип 1.
Кетоните показват, че организмът вече използва мастните си запаси като източник на енергия поради недостатъчен прием на течности и въглехидрати. В съчетание с клиничния преглед те са ценен ориентир за степента на обезводняване.
От практиката си знам, че когато рехидратацията започне навреме, дори при наличие на кетони до 2+, детето често успява да се възстанови с перорален прием на течности. При по-изразена кетонурия, отказ от пиене и влошено общо състояние много по-често се налага болнично лечение и венозна рехидратация. Именно затова не бива да чакаме детето да се обезводни тежко – тогава поставянето на венозен път може да бъде значително по-трудно и венозната рехидратация изисква спазване на определен модул и изисква няколко дни.
Кога са необходими лабораторни изследвания?
При лек вирусен гастроентерит обикновено не са необходими.
Назначават се при тежко общо състояние, продължителни симптоми, съмнение за бактериална инфекция или по-изразено обезводняване. Най-често това са пълна кръвна картина, CRP, електролити, урея, креатинин, а при необходимост – микробиологично изследване на фецес.
Какво бих искала всеки родител да запомни
Когато преглеждам дете със стомашно-чревен вирус, не броят на повръщанията е първото, което ме интересува.
Гледам детето между тях.
Пие ли?
Уринира ли?
Има ли сили да стане, да се усмихне, да потърси прегръдката на родителя или любимата си играчка?
Именно тези малки признаци най-добре показват дали организмът се справя.
В повечето случаи спокойствието, ранното и правилно оводняване и търпението са най-доброто лечение. Шуслеровата терапия и индивидуално подбраните хомеопатични лекарства могат да бъдат ценна подкрепа в комплексната грижа, но не заместват рехидратацията и лекарската преценка при по-тежко протичане.
Защото при летния стомашно-чревен вирус първите часове наистина са решаващи.
